RIF расшифровывается как repeated implantation failure или recurrent implantation failure. По-русски это будет примерно повторяющееся отсутствие имплантации. Обычно о таком диагнозе идет речь, если у пациентки без имплантации закончились минимум 3 попытки ЭКО или ЭКО-ИКСИ, в каждом из которых было перенесено 1-2 эмбриона с хорошей морфологией и в соответствующей дню стадии развития. Есть и другие определения (некоторые врачи определяют RIF начиная от 2-х неудачных последовательных циклов ЭКО или криоциклов).
Если коротко, можно выделить 2 типа причин отсутствия имплантации - причины, зависящие от состояния организма матери и причины, зависящие от качества эмбриона. В идеале, эмбрион должен быть генетически здоровым, а эндометрий матки благоприятным (рецептивным) - это условия для успешной имплантации эмбриона.
В этом сообщении речь пойдет об анатомических причинах RIF и о тромбофилии.
О возможных иммунологических причинах имплантации читайте RIF. Часть 2. Иммунологическое бесплодие О причинах RIF со стороны эмбриона читайте в RIF, или повторяющееся отсутствие имплантации. Часть 3. Генетика эмбриона.
К анатомическим причинам относят наличие перегородки, миомы, полипа или синехий, спаек в матке, а также гидро- или сактосальпинкс (скопление гноя или жидкости в маточной трубе). Эти причины неудачных попыток ЭКО можно устранить хирургическим путем (оперативная гистероскопия, щадящее удаление сальпинксов без удаления труб).
Толщина и рецептивность эндометрия - вторая группа причин со стороны матери, которая часто приводит к отсутствию имплантации эмбрионов в циклах ЭКО. Минимально адекватной толщиной эндометрия для успешной имплантации репродуктологи считают толщину в 6-8 мм. Следующие методы могут помощь справиться с недостаточной рецептивностью/толщиной эндометрия: лечение высокими дозами эстрогенов, механическая стимуляции эндометрия при помощи биопсии, изучение индивидуального окна имплантации с помощью новых методов экспрессии генов, перенос эмбрионов в криопротоколе после специальной подготовки с помощью высоких доз эстрадиола, орошение матки с помощью факторов роста или хгч и некоторые другие экспериментальные методы. Если многократные попытки лечения эндометрия не приносят успеха, то суррогатное материнство является методом выбора для таких пациенток.
Другим материнским фактором является тромбофилия - состояние, для которого характерна гиперкоагуляция ("густая кровь"). При таком состоянии может быть нарушен кровоток в эндометрии, в результате чего имплантация и плацентация эмбриона происходят с нарушениями, что часто приводит к выкидышам на ранних сроках. Однако, по результатам исследований, у пациенток с отсутствием имплантации генетическая или приобретенная тромбофилия также встречается чаще, чем в контрольной группе. Поэтому пациенткам с RIF нужно обследоваться на все виды тромбофилии (мутации генов гемостаза и маркеры приобритенной тромбофилии). Эффективным лечением может быть гепарин в разных режимах, комбинированный с кортикостероидами или/и аспирином.
